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对于医疗机构来说,故事除了要承担未按规定填写、故事保管病历资料的行政责任外,还存在因病历代签字被认定病历伪造、篡改,从而推定存在过错的民事法律风险,即使未被认定为病历伪造、篡改,代签字行为也会使其在医疗纠纷的审判中处于不利地位。实习医务人员、毕业北试用期医务人员书写的病历,应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。
患者2月26日08:讲讲00至3月1日00:讲讲15的长期医嘱单、2月25日05:00至2月29日22:11的临时医嘱单均为代为书写并签名等严重不规范情形,致使患者家属对于病历及诊疗行为存在合理怀疑,从而拒绝进行医疗损害鉴定,此亦系本案医疗损害鉴定无法进行的原因之一。根据《侵权责任法》《执业医师法》的相关法律规定,故事医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、故事医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。
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